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无家可归的孩子,时尚人士和900万美元能否改变我们应对艾滋病的方式?

无家可归的背包

独特的计划可以使无家可归的年轻人,曾经的吸毒者,家庭舞会,发短信和应用程序覆盖到服务欠佳的社区。

2016年9月7日美国东部时间下午2:16

这个无家可归的年轻人是一个不太可能的艾滋病教育者。他生活在背包里,抽着杂草,在威尼斯海滩上睡觉,远离他留下的饱受冲突和混乱的中央谷的家。但是,在他作为创新的新的HIV预防计划的“同行领袖”的第一个早晨,他提前45分钟到达,手里拿着一杯新鲜的热咖啡。 

“他已经准备好工作,”南加州大学社会工作学院的埃里克·赖斯说。赖斯通过帮助他们的同龄人分发装有安全套,艾滋病毒信息和健康零食的拉链袋,领导着教育和保护高危无家可归青年的倡议。 

该项目是加利福尼亚艾滋病毒/艾滋病研究计划资助的一项重大新工作的一部分,旨在通过针对难以到达的人群量身定制独特的干预措施,从而减少加利福尼亚州的艾滋病流行,从而减少艾滋病毒的预防,检测和治疗之间的差异。多样性是加利福尼亚州最大的资产之一。但是社会,经济和文化差异困扰着艾滋病的预防和治疗。虽然在富裕的白人社区中很容易获得服务,但对于穷人,有色人种,性少数群体,无家可归的年轻人以及遭受家庭暴力,滥用毒品或精神健康问题的妇女来说,服务可能遥不可及。结果,艾滋病毒流行状况发生了变化。在白人,受过教育和富裕的社区中,感染这种病毒的人数减少了。

但这仍然给年轻人,妇女以及黑人和拉丁裔男人带来灾难性的后果。如果使用抑制病毒的药物治疗,他们的健康状况将得到改善-由于降低了传播病毒的风险,因此新的感染率将下降。地域分散,三个新的CHRP赠款(四年共计900万美元)为加利福尼亚大学洛杉矶分校,旧金山和圣地亚哥艾滋病研究中心的创新项目提供支持。这些中心将与社区团体合作,以发现,测试和治疗隐藏的高危人群。如果成功的话,他们的新颖策略可以在整个加利福尼亚州更广泛地实施。

加州大学旧金山分校艾滋病研究所所长保罗·沃尔伯丁博士说:“这使我们有惊人的能力开始对此问题进行认真的投资。” “这项支持推动了全州范围内的努力,以缩小艾滋病毒护理差距。”

无家可归的年轻人可能没有头脑,但他们仍然找到了常规连接到Internet并与与他们息息相关的人们的途径。加州大学洛杉矶分校和南加州大学的研究人员认为,这是到达4,000名无家可归的13至24岁青年的途径,他们在街道,海滩,篮球场,公园和废弃建筑物中过夜,但他们可能会寻求洛杉矶县政府的服务医生和无家可归者机构称为“我的朋友的地方”。  这些青年中约有三分之二是种族或少数民族成员;超过三分之一的是女同性恋,男同性恋,双性恋或变性者。他们倾向于不信任成年人。许多人被家人虐待或驱逐出境。

加州大学洛杉矶分校精神与行为科学系的诺韦塔·米尔伯恩(Norweeta Milburn)表示:“他们是一个隐藏的人群,试图融入其中。他们不像无家可归的成年人在大街上推着购物车。” “但是他们在洛杉矶县强大的无家可归青年提供者网络中寻求服务。”他们在朋友的沙发上和陌生人的床上睡觉,非常脆弱。毒品和酒精的使用通过减少抑制作用和模糊判断,进一步增加了风险。暂时的,他们没有可靠的安全套供应。粮食,住所和现金是他们成年后的危险之路,是他们的首要任务。赖斯说:“他们参与了很多冒险行为,直到一天之久。”使用常规的艾滋病教育策略,这些处于危险中的年轻人可能很难到达。由于学校的记录不完整,许多人错过了基于课堂的性教育计划。赖斯说:“他们的知识差距很大。” “他们是失散的孩子。”那些有感染艾滋病毒风险的人极不可能接受测试。赖斯说:“他们问我们类似的问题,‘如果我与海滩上的某人共用关节,我可以感染艾滋病吗?’” “令人震惊的是,人们对性健康的了解很少,而他们渴望与同龄人分享性健康的渴望也是如此。”

邀请这些年轻的“同行领导人”参加有关艾滋病毒和其他性传播疾病的强化培训,以及有效交流的课程。当他们在海滩,滑板公园,篮球场和其他无家可归的年轻人度过的日子的团体之间旅行时,他们运用了新的知识和技能,他们在这里讨论艾滋病毒的风险以及如何进行检测。赖斯说,获得遭受虐待的年轻人的信任和关注需要很长时间。但是他们彼此之间有着坚定的承诺,可以成为降低HIV风险的有力信使。赖斯与之合作的干预措施涉及人工智能-一种软件程序,该程序可以告诉干预团队哪些无家可归的孩子参加该程序。人工智能系统特别有价值的是,它无法识别成年人觉得容易与之共处的所谓“好孩子”。相反,它发现的是那些不太显眼但拥有最大的社会影响力和影响力的人。赖斯说:“我们可以向少数人投资资源,并与他们合作-他们更有利于影响整个社区。”他说:“这些孩子最后想听的是成年人告诉他们怎么做。” “同伴可以传递更加真实和重要的信息。”这个系统告诉研究人员,哪些同伴可能会产生最大的影响,并导致更多的无家可归的年轻人接受艾滋病毒检测。

其他由CHRP资助的项目针对的人群截然不同,但都具有相似的策略,将精通街头的教育者与高科技工具联系在一起。例如:

HealthMindr:这款应用专门针对艾滋病毒阳性且不定期在诊所预约的有色年轻人的需求而定制。

他们被生活的日常需求所忽视,服务不足并且不堪重负,无法寻求治疗。许多人通过I-5(“五环路”)在圣地亚哥,洛杉矶和旧金山之间反弹。该人群(主要是艾滋病毒呈阳性的年轻非洲裔美国人)可能会担心对其男伴侣或性工作的判断。有些人已经“过时”获得寄养,但无处可去。其他人则遭到家人或保守社区的拒绝,在这些地方,男人之间的性行为仍然受到强烈的污名化。他们不愿去看医疗保健提供者,因为这意味着承认他们有冲突的行为-他们可能会感到羞耻或陷入困境。这些障碍是种族主义,同性恋恐惧症和贫穷的基础,这些障碍使他们无法获得他们非常需要的护理和抗逆转录病毒疗法。通过该应用程序,加州大学洛杉矶分校(UCLA)团队将为这些风险最高的男性群体提供社会工作干预和法律案件管理-刚被诊断出患有艾滋病毒或缺少诊所任命的男性。通过帮助就业,住房和法律需要,这些人可能更有能力开始抗逆转录病毒疗法并继续治疗。

“与艾滋病毒呈阳性的年轻人被分配到一个总会在那里的中央职员-与他们保持联系并进行检查”,洛杉矶艾滋病项目的特里·史密斯说。加州大学洛杉矶分校团队。史密斯说,使用该应用程序,“我们打电话给我们,我们发短信,最后他们显示出来。” “我们一直在鼓励他们并进行检查。当他们准备去看医生时,我们会与他们一起去支持他们。”

UCLA的律师Ayako Miyashita补充说:“通过解决这些悬而未决的需求,我们可以影响他们应对HIV的整体能力。”她说,即使是那些负担不起其他账单的人也总是会找到保持电话的方法。她说,低廉的启动成本,短信功能和灵活的付款计划使手机成为进行干预的理想工具,尤其是在与同情关系结合时。

Miyashita说:“艾滋病毒感染者有许多未满足的法律需求。”该应用程序将在他们的指尖提供法律建议和其他资源。问题范围广泛。也许他们的房东突然提高了租金。也许他们的医生不会提供转诊。他们可能被拒绝为工作中的艾滋病相关残疾提供合理的便利。一旦满足了这些需求,他们的健康状况是否会得到改善–他们会服药并抑制病毒载量吗?这就是该项目希望发现的东西。

EmPower妇女: 使面临歧视,贫困,吸毒,监禁,精神疾病和家庭暴力(同病制)问题的艾滋病毒阳性妇女能够互相帮助。

EmPower 女装使用称为“增强同伴导航干预”的概念,依靠成功克服了类似斗争的其他HIV阳性女性的智慧和建议。

“我们发现他们的护理障碍是什么。也许是运输或育儿。或移民身份。还是收入,”杰伊·布朗特(Jay Blount)说,他是一位48岁的患有艾滋病的非洲裔美国老妇,她现在为数十名其他妇女提供咨询服务。 “他们可能害怕受到照顾,因为害怕有人会发现。”除了手机通话和短信外,像布隆特这样的“同伴导航员”还陪同客户约会,安排交通,提供托儿服务并提醒他们吃药。 “我们制定了治疗计划,”布朗特说。 “我跑到大街上去吸毒-所以我的专长是我被诊断出HIV阳性20年,以及我在HIV社区中与妇女合作的工作。我们共同设定目标。这全都与赋予妇女权力有关。”

加州大学圣地亚哥分校的斯托克曼补充说:“我们不能只专注于艾滋病毒。” “我们必须专注于其他潜在问题。在处理这些潜在问题时,妇女将更有可能获得并保留与艾滋病毒有关的护理。”该干预策略是由加州大学圣地亚哥分校和圣地牙哥唯一的女性艾滋病服务机构克里斯蒂广场共同制定的。

House Ball社区: 借助位于奥克兰的“ House Ball社区”中强大的社交网络,一个UCSF项目正在深入探究紧密联系的非洲裔美国人和拉丁裔人的地下世界,他们团结成非正式家庭,参加迷人的时装表演。

加州大学旧金山分校的莱特富特解释说:“这就像一个兄弟会,一群非洲男人和变性人成为了一个选择的家庭,彼此支持。” “通过[与他们]合作,我们可以制定一项干预措施,使人们参与其中,以帮助他们克服污名并解决护理障碍。”

加州大学旧金山分校的艾米丽·阿诺德(Emily Arnold)表示,房屋委员会成员本人已经通过社区丰富的“房屋”和“球”网络进行了与艾滋病毒相关的预防,教育和治疗“干预”活动,但对其有效性的研究很少。研究项目。 “有人可能会说:‘我们要一起接受测试。’然后下次众议院会议上的每个人都会接受测试,”阿诺德说。她说,House Ball社区的家庭和家庭生活结构为HIV和AIDS教育和治疗提供了更多可能性。她说:“我们的真正目的是促进提供“保护性”社会规范的家庭活动,例如进行测试,然后,如果[某人测试]呈阳性,则将其与护理联系起来。

电话会议和短信:  支持药物滥用治疗以及参与艾滋病毒护理。

大量研究表明,短信程序可以帮助减少吸烟并改善糖尿病和妊娠的管理。这些消息通过提醒人们有关其用药和即将到来的约会而起作用。另外,患者可以通过视频聊天与医生或辅导员见面的电话会议或“虚拟医院”可能比发短信更有效。加州大学旧金山分校的团队将使用这两种策略来帮助旧金山的18至25岁的年轻人,他们感染了艾滋病毒,但由于他们的药物使用问题而没有定期服用抗逆转录病毒药物。这可能是甲基苯丙胺,海洛因,可卡因或任何其他非法药物。该小组将使用一种名为“动机面试”的技术-辅导员与患者之间的协作性对话,以专注于患者自身的内在动力和对变革的承诺。这将与短信或电话会议配合使用,以增加对艾滋病相关医疗保健的参与并减少药物滥用。艾滋病预防研究中心和加州大学旧金山分校预防研究中心主任玛格丽塔·莱特富特说:“我们希望帮助年轻人保持约会,管理治疗和保持护理状态。”加州大学旧金山分校(UCSF)与拉金街青年服务中心(Larkin Street 青年 Services)合作,这是一个提供艾滋病毒检测和治疗的年轻人诊所。

双向短信收发干预 用于促进圣地亚哥有色人种的艾滋病毒治疗。该应用程序被称为“ iTAB”(“个性化短信”)的缩写。提醒文字信息有助于他们坚持抗逆转录病毒疗法。它提醒他们:‘照顾好自己。 UCSD的传染病流行病学家Jamila Stockman说,别忘了服药。他的研究重点是低收入和弱势女性的HIV预防,他是UCSD努力的领导者。她说:“随着时间的推移,我们将通过这种干预监测改善情况。”该项目将与非裔美国人合作,他们仅占圣地亚哥县总人口的5%,但占被诊断患有艾滋病毒的人的13%。加州大学圣地亚哥分校(UCSD)与圣地亚哥最大的综合艾滋病服务提供者圣地亚哥家庭健康中心合作,提供艾滋病毒护理。

让社区自助。自病毒学家将HIV识别为AIDS的原因以来的33年中,研究实验室在击败曾经看似无与伦比的复杂狡猾的罪魁祸首方面取得了长足进步。但是,事实证明,健康的经济和社会决定因素难以克服。但是社会科学家正在追赶。这些由CHRP资助的项目认识到,缩小HIV流行之间的差距意味着要面对加剧这些挣扎人群中病毒传播的根本因素,并以其应有的紧迫性面对这些问题。解决方案的一部分已经准备就绪,可以在街角,无家可归者的庇护所和华丽的小球中等待-鲜为人知,但一览无余。

USC的埃里克·赖斯(Eric Rice)说,在他帮助朋友的同时,这位来自威尼斯海滩的年轻人开始自愈。他了解艾滋病毒的风险。他减少了毒品和酒精的使用。他开始寻找稳定的住房。赖斯说:“他只需要有机会做一些积极的事情。” “令人惊奇的是,当人们在社区中从事工作时,有更多的人关心自己。” 

本文是“加州艾滋病毒/艾滋病研究计划”的一个项目,旨在促进杰出的创新研究,通过加快预防,教育,护理,治疗,并治愈艾滋病。 CHRP由加利福尼亚州立法机构于198年成立,已资助了2,000多个研究项目,并为艾滋病研究分配了超过2.75亿美元的州资金。

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