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就像旧金山一样,国家也一样?

就像旧金山一样,国家也一样?

旧金山无疑要实现他们的“零归零”目标,但是洛杉矶正努力追赶,而弗雷斯诺几乎没有参加比赛。

2016年10月17日美国东部时间上午7:00

到目前为止,许多人已经听说了旧金山的公共卫生奇迹-大幅减少了新的HIV感染,使该县有望在2020年之前将旧金山的HIV传播和与艾滋病相关的死亡减少90%。确实,该县和城市的旧金山(两者相同)看到了新的HIV感染 下降34% 在2012年至2014年之间, 另外17% 在2014年至2015年之间。这个曾经被艾滋病毒归零的城市每年减少到只有255个新的传播途径。

全国各地的倡导者都在期待旧金山的成功,看看它能否成功 可以复制,您不必走得太远。 比较了加利福尼亚的三个县在预防工作上的表现如何,是否可以效仿旧金山的模型以及这样做是否会产生相似的结果。我们发现了一系列障碍,即使在同一个看似资源丰富的州,也阻碍了成功导出旧金山方法。 

首先,旧金山是一个与县城完全相同的边界城市,在抗击艾滋病毒和艾滋病方面处于独特的位置。旧金山一直是艾滋病治疗的领导者。世界上第一个从诊断开始就开始治疗的地方,其针对新诊断的RAPID抗逆转录病毒计划计划现在正试图将HIV阳性检测与开始治疗之间的时间缩短至24小时或更短。

旧金山作为LGBT麦加的历史,意味着许多居民在疫情一开始就病倒了,但这也意味着服务,活动家,社区组织和筹款活动迅速作出了回应。同性恋的大规模投票也使得应对艾滋病毒成为当地政客的必要条件。

流行三十五年后,旧金山有了资金,政治意愿,公共教育,有能力的利益相关者和文化自由主义(愿意公开讨论性行为,向青少年分发避孕套等),在美国几乎没有哪个县可以与之抗衡。这是一个很小的,以白人为主且相对富裕的县,这也使它受益。当加利福尼亚州的立法机关将州的艾滋病办公室预算削减一半时,这使他们有可能找到其他资源,从而完全消除了州政府资助的所有艾滋病预防工作。那是削减8000万美元的州艾滋病资源,许多县根本无法克服。

 

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旧金山市政厅在2016年《骄傲》中充满彩虹色 

 

尽管旧金山取得了所有成功,但当地领导人承认,在降低非洲裔美国人,拉丁裔和变性人的艾滋病毒感染率方面,他们并没有实现自己的目标。 只有67% 新诊断的非裔美国人在一个月内得到了护理(占总人口的84%),一年内只有65%的不可检测水平(相对于总人口的72%)。旧金山Project PriDE的苏珊·菲利普(Susan Philips)说,他们正在努力解决这些健康不平等问题,“ EP 是实现这一目标的一种方式。” (请参阅我们的侧边栏,以获取更多加利福尼亚创新的工作。)

加利福尼亚州和全国范围内的其他县都没有旧金山独特的人口统计信息或资源,这就是复制其结果的问题。旧金山是一个相对较小的城市,人口为 只有837,442.

通过比较, 洛杉矶县 占地4084平方英里,人口达1000万人,弗雷斯诺县甚至更大,尽管其6011平方英里主要是农田。弗雷斯诺(Fresno)位于肥沃的中央山谷,是美国最高的农业生产县,拥有955,272人,其中一半是拉丁美洲人。弗雷斯诺(Fresno)人口的22%是移民, 根据南加州大学移民融合研究中心,该县37%的拉丁裔移民成年人没有证件,这使他们更容易受到工资降低,劳工滥用和其他“社会动荡”原因的影响。

2011年,弗雷斯诺县的新病例 艾滋病毒激增了73% 超过过去五年的平均水平。近十年来,该县还一直在努力使注射毒品的使用激增,就像在印第安纳州引发农村艾滋病爆发的那些条件下。注射毒品使用者感染艾滋病毒的风险特别高,但通常难以获得预防艾滋病毒的服务,例如精神保健,PrEP和清洁针头。尽管有加利福尼亚的针头交换法,但用户报告和研究表明,访问仍然极为有限。

当加州艾滋病办公室预算被解散时,弗雷斯诺县公共卫生部艾滋病毒/艾滋病小组负责人耶娜·亚当斯说,弗雷斯诺失去了用于艾滋病毒检测和预防的大量资金。亚当斯说,这些地区的努力已经被该县的乡村性质所阻碍,那里很少有工人可以腾出时间而不损失收入。从农场和果园到具有艾滋病毒资源的城市的公共交通也受到限制。

亚当斯解释说:“这可能意味着早上只坐一辆公共汽车,然后下午才坐一辆公共汽车。”那是一整天的工作损失;这可能意味着工资,日托乃至工作的重大损失。

 

骄傲2016

同性恋骄傲2016,旧金山(Flickr /阿尔山)

多年来,弗雷斯诺一直在为许多参加测试的人没有返回测试结果而苦苦挣扎。现在,他们已经开始进行快速测试,客户可以通过它快速了解负面或正面的情况。但是下一步并不总是那么容易。

Adams承认:“在弗雷斯诺县,[测试阴性的人]获得PrEP是一项挑战。” “特别是对于那些交通不便的农村地区,他们不是专职工作的年轻人,没有保险。”

而且,当HIV测试呈阳性时,没有RAPID响应式团队可以使人们与护理保持联系。弗雷斯诺县农村地区的自然分布也阻碍了客户与护理人员之间的快速联系,并且由于语言,保险和财务障碍(以及仅出于急需而寻求医疗干预的文化,比预防性护理)。

所有这些加起来 截至2013年, 在所有同时被诊断出患有艾滋病毒和艾滋病的新艾滋病毒病例中,有27%的人被诊断为艾滋病毒。此后不久,又有9%的人被诊断出患有艾滋病。这意味着在弗雷斯诺地区,只有三分之二(36%)的艾滋病毒感染者在疾病发展之前才被诊断出,这种疾病无法挽回地损害了该人的免疫系统,使他们更难以实现病毒抑制。

像弗雷斯诺一样,洛杉矶县正在与一种完全不同的流行病作斗争-需要使用不同的方法。尽管亚当斯说她不记得“上一次我在弗雷斯诺认识到新的跨性别者”, 洛杉矶有600多个 感染艾滋病毒的变性人,其中大多数是有色人种,

旧金山“奇迹”模式的两个核心要素是“预防治疗” —诊断后将艾滋病毒感染者接受治疗,并将其病毒载量降低到无法再将艾滋病毒传播给其伴侣的程度,以及增加获得艾滋病毒的机会。 EP ,一种预防艾滋病毒的治疗方法,以每日一次的药丸形式服用,按处方服用几乎可以100%有效。弗雷斯诺(Fresno)仍然远未看到PrEP或TasP的好处,洛杉矶于今年夏天才开始推出其首个PrEP计划( 洛杉矶时报 嘲笑 ,“直到本周,洛杉矶县仍是全国第二大艾滋病毒/艾滋病中心,但尚未开始广为传播。

杰夫·谢伊(Jeff Sheehy)是旧金山“零归零”协会的成员,也是加州大学旧金山分校艾滋病研究所的传播主管,他认为在其他地方采用旧金山的模式是可行的。

“将PrEP引入医疗保健系统吗?有了Obamacare,这是可能的,”他说。 “当然,在医疗补助涵盖PREP的加利福尼亚州,有可能在许多人群中广泛提供PrEP。可以在社区内建立性健康诊所网络,尤其是那些经常无法获得医疗保健服务的社区。”

Sheehy认为,除了资金以及经过深思熟虑,由社区创建的预防蓝图之外,Sheehy认为,对于司法管辖区而言,复制旧金山的预防和治疗模式至关重要的另一个要素是:“您需要部署它们的政治意愿。”

2004年,也就是PrEP之前很久,兰德公司和疾病控制与预防中心联手帮助组织和卫生部门估算了各种艾滋病预防策略的相对成本效益。 他们确定 从一个地方到另一个地方输出成功的预防策略实际上是非常困难的。 “在纽约一个对同性恋者有用的事情在一个政治上较为保守的城市可能不可行。”对于100人有效的方法可能对1000人无效。

该小组的报告承认:“在对照干预试验中发现具有成本效益的程序,在大规模复制或针对其他受众时,往往证明效果较差。”

这就总结出了一个真正的潜力-即使一个县能够将相同的资源投入到事业中,并采用旧金山的批发方法,它也可能根本行不通。在不同的环境,不同的人口统计学特征和不同的护理障碍下复制他们的方法可能仍然有效,但可能不如其他干预措施有效。

由于他们在这场斗争中已有35年的历史,因此,旧金山现在拥有可以结束这种流行病的真正机会的基础设施。基础设施可能比Pro-PrEP理念,测试文化,以患者为中心的快速医疗服务,政治意愿以及为此付出的资金还要困难得多。 

 

这篇文章得到了南加州大学安嫩伯格新闻学院的支持,并作为加州健康数据新闻奖学金的一部分发表。此作品的较长版本在线发布,网址为 http://bit.ly/XprtngSFMethd.

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