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《美国卫生保健法》给艾滋病毒携带者带来了潜在的毁灭性后果

《美国卫生保健法》具有潜在的破坏性后果

《美国医疗保健法》和《奥巴马医改》有什么区别?可能是您的一生。

2017年3月22日美国东部时间上午5:00

艾滋病毒感染者(PLWH)从《平价医疗法案》(ACA)中获得更多的医疗保险,从而获得了不成比例的收益。 2013年,在实施扩大医疗保险可及性的主要规定之前, 仅占估计的120万人的17% 感染艾滋病毒的美国人拥有私人健康保险。 PLWH通常无法获得健康保险,因为许多保险公司无法为艾滋病等昂贵的已有疾病提供保险,而为PLWH提供健康保险的保险公司则提供了高额保费和高额支出上限的计划。

随着ACA的实施,PLWH看到了保险范围的显着增加,该ACA禁止先前存在的状况歧视以及终身和年度支出上限。美国疾病预防控制中心和Kaiser家庭基金会估计,由于实施了医疗保健改革的关键要素,缺乏任何类型的医疗保险的PLWH的百分比在2012年为22%,在2014年降至15%。 ACA目前还允许各州扩大医疗补助资格,以便收入最高达到联邦贫困水平138%的人可以仅根据收入加入医疗补助。在ACA之前,人们必须是低收入者,或者还必须有受抚养的孩子或残疾才能获得资格。对于PLWH,残疾通常意味着需要进行艾滋病诊断。医疗补助中的PLWH百分比 从2012年的36%增加到2014年的42%。医疗保险覆盖率的增加和未投保的PLWH百分比的相应减少表明,医疗补助扩展在扩大美国人感染艾滋病毒的保险范围中发挥了关键作用。

2017年3月6日,共和党众议院议长保罗·瑞安(Paul Ryan)公布了《美国医疗保健法》(AHCA),这是特朗普政府提议的ACA替代方案。 AHCA将保留ACA中一些受欢迎的规定,包括禁止先前存在的状况歧视以及健康保险中的年度和终生支出上限。这些规定对于扩大艾滋病毒/艾滋病感染者获得健康保险至关重要,因为共和党正在使用 预算对帐流程以替换ACA ,这些规定将很难更改,因为它们不会影响联邦预算。

但是,AHCA确实对医疗补助做出了重大更改,这会对许多PLWH产生负面影响。 医疗补助是最大的保险保障来源e用于艾滋病毒感染者。 AHCA会在2020年之前终止我们目前所知的医疗补助计划的扩张。如果AHCA以目前的形式通过,政府将继续资助那些符合扩张规则资格的人以及尚未扩大医疗补助资格的19个州将被允许​​这样做直到2020年1月1日。在那之后,Medicaid扩展的注册将被冻结,并且任何新的注册者都必须满足Medicaid的先前资格要求才能有资格。只要以前从未入学或收入增加的人,以前在扩展中入学的人将继续获得资助。但是,筹资方式将以某种方式改变,可能会威胁到PLWH获得Medicaid所需的医疗保健的能力。

AHCA将改变自1965年以来就存在的医疗补助资金结构,当时的医疗补助最初是作为联邦政府与州之间的伙伴关系建立的,旨在满足穷人的医疗保健需求。就目前情况而言,无论费用有多高,联邦政府都有不限成员名额的承诺,即为州医疗补助支出提供至少50%的匹配。根据AHCA,此公开承诺将转换为“人均上限”,其中联邦政府将每名参会者分配一定数量的资金到各州。尽管此系统确实在一定程度上考虑了医疗补助注册人数的变化,但并未考虑不同患者人群的费用或敏锐度差异。此外,考虑到通货膨胀,每个注册人的固定金额每年都会增加,但仍未达到医疗补助费用预计增长的水平,从而产生了有效的收益。 十年内削减1,160亿美元的医疗补助s。为了弥补这一缺陷,各国可能不得不缩减对PLWH重要服务和福利的可选覆盖范围。

人均上限系统也无法很好地应对自然灾害或流行病后医疗补助支出的意外增加,因为联邦政府为每个参与者提供了固定金额,而不是公开承诺成本匹配。各国需要这些灵活的资源来应对由于公共卫生威胁而增加的医疗费用,例如最近在印第安纳州与注射吸毒有关的HIV和丙型肝炎暴发,或最近在波多黎各爆发的寨卡病毒,佛罗里达州和德克萨斯州。

逐步取消医疗补助计划将对许多低收入PLWH产生负面影响,他们只能通过扩大的资格获得医疗补助计划。根据AHCA,想要在2020年新加入Medicaid的低收入PLWH也必须要抚养子女或允许其HIV感染艾滋病,才有资格成为残疾人。通过ACA扩展访问Medicaid的PLWH失去保险的风险可能更高。例如,如果一名低收入的艾滋病毒病毒感染者参加了扩展计划的医疗补助计划,则他可能不得不权衡其健康保险的风险,如果他接受了高薪工作。如果该男子在2020年1月1日之后失去高薪工作,则仅凭其收入就不再有资格获得医疗补助。各州可以决定继续自行支付医疗补助金的费用,但预算和政策优先中心估计,这将花费已扩大医疗补助金的31个州和哥伦比亚特区 另外的2,530亿美元 在接下来的十年中继续自行筹集资金。

尽管声称这是一场“灾难”,但ACA为美国带来了许多好处,包括降低了所有种族/族裔群体的保险费率。由于黑人和拉美裔美国人开始时的非保险率比白人非拉美裔美国人高得多,因此许多将失去AHCA保险范围的人将是黑人和拉丁裔。鉴于这些社区艾滋病毒负担过重,这将破坏确保所有艾滋病毒/艾滋病感染者与保健相关并受到病毒压制的努力。我们必须挑战卫生保健政策的任何变化,这些变化会破坏我们在为艾滋病病毒感染者提供卫生保健方面所取得的进展,并使将来难以应对不可预见的公共卫生挑战。

MPH的Tim Wang是Fenway Health的Fenway Institute的LGBT健康政策分析师。 Sean Cahill博士是Fenway Health的Fenway研究所的健康政策研究总监。他们是最近发布的政策摘要的合著者, 什么 the American Health Care Act means for LGBT people and people living with 艾滋病病毒.

 

 

 

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