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乙肝治疗更新

乙肝治疗更新
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2005年5月13日,美国东部时间上午12:00

随着治疗慢性乙型肝炎病毒的新药的批准,现在是审查HIV-HBV合并感染的好时机。将有关HIV-HBV合并感染的小组的建议发表在2月18日的AIDS杂志上也是有帮助的。

关于丙型肝炎合并感染的艾滋病病毒感染者的报道要多于乙肝病毒感染,但在世界范围内,无论是在发达国家还是发展中国家,乙肝病毒都比丙肝病毒更为普遍,并且比丙肝病毒合并感染的人更多的是疾病和死亡。

世界上约有4亿HBV携带者,在远东和撒哈拉以南非洲地区浓度最高。约有10%的HIV携带者会发现HBV。这并不令人惊讶,因为HIV和HBV可以通过相同的方式传播:母婴,不安全的性行为,注射毒品的使用以及输血。艾滋病病毒携带者携带乙肝病毒的可能性是普通人群的十倍。

通常,乙型肝炎感染会导致肝脏炎症的典型症状:恶心,疲劳,低烧,黄疸,尿色深和大便稀少。接触后六周到六个月内可能会发生这种情况。乙肝在不进行治疗的情况下可治愈90%的感染,但在10%的病毒中不会消失。 HBV整合到肝细胞的遗传物质中,就像静止的CD4细胞中的HIV一样。这些人成为长期携带者。

在HIV阴性的HBV携带者中,约25%至30%会出现严重的并发症,例如肝硬化,肝衰竭或肝癌。与HCV-HIV合并感染一样,合并HIV的HBV携带者发生并发症的风险更高。 HBV-HIV合并感染的患者活检完成后肝炎病毒水平更高,肝酶升高更高,并且肝损伤更大。但事实并非如此:到目前为止,尚无数据表明HBV会增加HIV疾病的进展。

幸运的是,不幸的是,某些乙型肝炎病例较轻,患者可能认为他们几天都只有一个“胃病”。如果是这样,他们可能永远不会去看医生,也不知道自己已经成为携带者。因此,在男同性恋者(通常是HBV人群)中(10%的男同性恋者携带HBV,而注射毒品使用者中的比例略低于10%),对每个人进行筛查非常重要。如果阴性,则应该给他或她接种疫苗。

因为HBV像HIV一样被整合,所以治疗的目标是相同的,即抑制病毒来延迟或阻止疾病的发展。与HIV一样,我们将HBV病毒载量作为治疗成功的主要标志。
用于抑制HBV的前两种药物在HIV治疗界是众所周知的。首先是拉米夫定。第二个是阿德福韦。阿德福韦作为抗HIV药物开始试验,但由于肾毒性而被放弃。但是,它以比用于HIV的剂量更小,更安全的剂量有效对抗HBV'。阿德福韦的姊妹化合物替诺福韦对乙肝病毒的作用相似。同样,恩曲他滨具有与拉米夫定相似的抗HBV活性。

现在有恩替卡韦(Baraclude),它于3月29日获得FDA批准。它每天服用一次,副作用最小。像阿德福韦一样,它对艾滋病毒没有影响。因此,在尚未接受抗HIV药物治疗的合并感染患者中,阿德福韦或恩替卡韦将是首选药物,以避免与其他药物发生HIV耐药性。对于接受抗HIV治疗的患者,建议在适合HIV时使用替诺福韦与拉米夫定或恩曲他滨联合使用。这是因为拉米夫定对HBV的耐药性有所提高,第一年的发生率为20%,第二年的发生率为40%。

所有这些活动在某种程度上让人联想到HIV联合疗法的早期。在研究15种以上的HBV活性化合物时,我认为我们正在看到HBV治疗新时代的开始。

Bowers获得了家庭实践董事会认证,并且是Pacific Oaks Medical Group(美国最大的HIV护理实践之一)的高级合伙人。

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